Классификация рака молочной железы
Рак молочной железы – это довольно разнородная группа злокачественных новообразований. В зависимости от вида рака, его размеров, положения, особенностей роста, наличия метастазов и некоторых других параметров будут разными и тактика лечения, и прогноз заболевания.
Гистологическая классификация рака молочной железы включает в себя:
- Неинфильтрирующая карцинома:
- внутрипротоковый рак;
- дольковый рак
- Инфильтрирующая карцинома:
- внутрипротоковый рак;
- дольковый рак
- Особые гистологические варианты:
- болезнь Педжета
- карцинома, возникающая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы
- лобулярная карцинома
- медуллярная карцинома
- папиллярная карцинома
- плоскоклеточная карцинома
- решетчатая карцинома
- слизистая карцинома
Международная TNM-классификация рака груди
Наиболее распространенной является международная TNM-классификация рака груди, однако в полном описании опухоли присутствуют восемь групп признаков:
- анатомическое расположение опухоли
- размер опухоли
- объем ближайших метастазов (метастатическое поражение лимфатических узлов)
- наличие отдаленных метастазов (в другие органы и ткани за пределами молочной железы)
- стадия опухоли (суммарный показатель размера опухоли и объема метастатического поражения)
- клеточный тип опухоли (какие клетки дали начало росту)
- гистопатологический уровень дифференцировки клеток опухоли
- тип экспрессируемых (представленных на поверхности клетки) специфических рецепторов опухоли.
Напомним, что местоположение опухоли в большинстве случаев либо ареолярное (в районе ареолы и соска), либо в верхнее-наружной части молочной железы. В сумме такое местоположение опухоли составляет не менее 70% случаев. Врачи пользуются статистическим шифром для обозначения этих зон:
- сосок (С50.0),
- центральная зона или зона ареолы (С50.1),
- верхне-внутренний квадрант (С50.2) ,
- нижне-внутренний квадрант (С50.3),
- верхне-наружный квадрант (С50.4),
- нижне-наружный квадрант (С50.5),
- подмышечная часть (С50.6). Размер первичной опухоли в международной классификации рака груди обозначают буквой Т и оценивают в соответствии со следующей схемой:
- ТХ: первичная опухоль не может быть оценена;
- Т0: нет признаков первичной опухоли;
- Тis: карцинома in situ (на месте, т.е. зародившаяся в данном месте и не имеющая признаков метастазирования). Сюда относят внутрипротоковую карциному, дольковую карциному in situ, болезнь Педжета без карциномы;
- Т1: опухоль размером не более 2 cм в любом направлении;
- Т1mic: микроинвазия (микропрорастание). Это прорастание рака за базальную мембрану эпителия в окружающие ткани с участками не более 0,1 см в наибольшем измерении.
- Т1а: более 0,1 см, но менее 0,5 см в наибольшем измерении;
- Т1b: более 0,5 см, но менее 1 см в наибольшем измерении;
- Т1c: более 1 см, но менее 2см в наибольшем измерении;
- Т2: опухоль более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении;
- Т3: опухоль более 5 см в наибольшем измерении;
- Т4: опухоль любого размера, прорастающая грудную стенку и кожу;
- Т4а: прорастание грудной стенки; • Т4b: отек (включая симптом апельсиновой корки) или изъязвление кожи молочной железы;
- Т4с: 4а и 4b;
- Т4d: воспалительная карцинома. Ближайшие метастазы (поражение регионарных лимфоузлов) оцениваются по следующей схеме:
- NX: лимфоузлы не могут быть оценены;
- NO: нет региональных метастазов в лимфоузлы;
- N1: метастазы в ипсилатеральные (с той же стороны) подмышечные лимфоузлы, лимфоузлы подвижны.
- N2: метастазы в неподвижные ипсилатеральные лимфоузлы
- N3: метастазы в ипсилатеральные внутренние лимфоузлы. Отдаленные метастазы обозначают по следующим признакам:
- МХ: отдаленные метастазы не могут быть оценены;
- МО – метастазы отсутствуют;
- М1 – отдаленные метастазы присутствуют (описывается их местоположение, т.е. органы, пораженные метастазами);
Стадии опухоли выделяют по результатам долговременных исследований влияния размера опухоли, поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов. Эти параметры влияют на результаты лечения и 5-летнюю выживаемость пациентов. Обычно в онкологии выделяют 4 стадии развития опухоли, но для молочной железы довольно часто используется классификация с описанием 5 стадий. В любом случае следует помнить, что хорошие результаты лечения рака молочной железы возможны только на 1-2 стадиях опухолевого процесса, т.е. при определении рака без метастазов или с минимальными ближайшими метастазами.
Гистологические типы рака груди бывают 3 разновидностей:
- опухоли из протокового эпителия;
- опухоли из долькового эпителия;
- опухоли из эпителия соска.
Для протоковых или дольковых раков обязательно оценивают агрессивность роста опухоли. Агрессивность оценивается по способности к прорастанию в окружающие ткани. Наилучший прогноз дает выявление рака «in situ», который характеризуется неинвазивным ростом. К сожалению, около 80% случаев рака молочной железы относят к инвазивным, которые успешно лечатся только при выявлении на 1 стадии опухолевого роста. На инвазивность роста оказывает влияние уровень гистопатологической дифференцировки опухолевой ткани. Она оценивается при микроскопическом исследовании результатов биопсии. Выделяют следующие уровни дифференцировки:
- GX - уровень дифференцировки нельзя оценить;
- G1 - высоко дифференцированный рак;
- G2 - умеренно дифференцированный;
- G3 - низко дифференцированный;
- G4 - недифференцированный.
Максимальная инвазивность роста характерна для G3 и G4. Тип экспрессируемых рецепторов имеет значение для гормонотерапии рака молочной железы. Так, раковые клетки могут на своей поверхности иметь рецепторы для половых гормонов. Молочная железа в целом является эстрогензависимым органом, поэтому часто клетки опухоли также имеют рецепторы к эстрогену, а также прогестерону. Негативная карцинома (без этих рецепторов), обычно является низкодифференцированной и хуже поддается лечению.
Итак, различные признаки рака молочной железы при суммарном рассмотрении позволяют врачу не только составить план дальнейших действий, но и оценить прогноз заболевания, который может быть и весьма благоприятным, так и почти безнадежным. Сделать прогноз более благоприятным по силам почти каждой пациентке. Достаточно лишь выполнять простые и более чем доступные рекомендации по самообследованию молочной железы и профилактике рака. В случае же каких-либо изменений в состоянии молочной железы следует незамедлительно обращаться к специалистам, т.к. каждый день отсрочки лечения влияет на прогноз исхода заболевания.
Остались вопросы? Напишите нам
